(붙임1)

출입국우대 카드 신청서

○ 신청사유
[ ] 외국인투자가 (선정기관: KOTRA)	[ ] 외국인금융투자가 (선정기관 : 금융감독원)
[ ] 모범납세자 (선정기관 : 국세청)	[ ] 종합인증우수업체(A.E.O)카드 소지자(선정기관: 관세청)
[ √ ] 기업인카드 소지자 (선정기관: 국토교통부)	[ ] 독입유공자 (선정기관: 국가보훈처)
[ ] 동반성장우수기업 종사자 (선정기관: 동반성장위원회)	[ ] 고용창출우수기업종사자 (선정기관: 법무부)
[ ] 가족친화인증기업 종사자 (선정기관: 여성가족부)	[ ] 범죄피해자 지원 우수법인 종사자 (선정기관: 법무부)
[ ] 출소자고용우수기업 종사자 (선정기관: 한국법무보호복지공단)	[ ] 문화예술 후원 인증업체 종사자 (선정기관: 문화체육관광부)
[ ] 세계인의 날 포상자 (선정기관: 법무부)

○ 공통기재 사항
성 명	성(영문)								명(영문)		성 별	[ ] 남 M [ ] 여 F
	카드사용자								카드사용자
생년월일	년				월		일		국 적		연락처
여권번호									여권 발급일자		여권 유효기간
주 소 (카드수령지)
실무담당자	∙성명: ∙부서/직위: ∙휴대폰: 선정결과 통보예정

○ 추가기재 사항
법인명			사업자등록번호				전화번호
대표자명			법인등록번호
【개인정보 수입․이용】				【개인정보의 제3자 제공】
개인정보 수집 및 이용목적		출입국우대 카드 이용 서비스 제공 및 출입국우대 카드 발급 관련 제반 목적		개인정보를 제공받는 자		법무부, 카드발급 대행기관, 인천국제공항공사, 한국공항공사
				개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적		카드 발급 및 카드 유효성 확인 관련 제반 목적
개인정보의 보유 및 이용기간		출입국우대 카드 유효 기간		제공받는 개인정보의 보유 및 이용기간		좌 동
수집하는 개인정보 항목		성명, 생년월일, 여권번호 등 신청서류 상의 개인정보		제공하는 개인정보 항목		좌 동
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항		귀하는 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 출입국 우대 카드 발급이 제한됩니다.
개인정보 수집 및 이용, 개인정보의 제3자 제공에 모두 동의하십니까? (동의함 □ 동의하지 않음 □)
【주의사항】 신청일 기준 최근 3년 이내 출입국관리법을 위반하여 500만원 이상 범칙금 또는 과태료 처분을 받거나 출입국 규제가 있는 경우 카드발급이 제한될 수 있습니다. 여권을 재발급 받은 경우 반드시 14일 이내 선정기관에 신고해야 합니다.
신청일 Date of application				신청인 서명 또는 인 Signature/seal		카드사용자

인천국제공항공사 사장 귀하

○ 신청자격 사항 ( (가), (나) 항목 중 해당되는 하나만 기재)
(가) 수출우수	무역업고유번호
	수출실적	2015년		2016년	2017년
	직접수출	만 US$		만 US$	만 US$
	해외공사수주	만 US$		만 US$	만 US$
(나) 고용우수	상시근로자수	2015년	2016년		2017년
		명	명		명

○ 결격사유 해당여부
세금체납 (처벌)사실	출입국관리법 위반사실	공정거래법 위반사실	관세법·조세범처벌법 위반사실	공고일 현재 범죄(금고이상)사실
유 / 무	유 / 무	유 / 무	유 / 무	유 / 무

위 신청서 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2018년       월       일

신청기업명(                        )      대표자(               )      직인

위 신청기업의 실적현황을 확인한 결과 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2018년       월       일

경제단체명(                        )      단체장(               )      직인

인천국제공항공사 사장 귀하

(붙임2)

신청서 작성요령 및 참고사항

○ 신청사유

- 체크되어 있는 “기업인카드소지자 (선정기관: 국토교통부)” 항목으로 신청

- 법무부 출입국우대카드 지침에 따른 분류이며, “기업인카드”는 별도로 없으며 최종 선정 후 법무부 출입국우대카드 제공 예정

○ 공통기재 사항

- 성명/ 성별/ 생년월일/ 국적/ 여권정보 : 카드 사용자 정보 기재

* 등기임원에 한하며, 실제로 출입국우대서비스를 받는 대상으로 기재

- 연락처 : 개인 연락처 기재

- 실무담당자 : 신청인을 대리하여 연락 가능한 실무직원 인적사항 및 연락처

○ 추가기재 사항

- 법인명 : 사업자등록(법인등록)증에 명기된 “기업명”을 기입

- 대표자성명 : 사업자등록증에 명기된 “대표자 명”을 기입

- 사업자등록번호(법인등록번호) : 사업자등록증과 동일하게 작성

- 전화번호 : 직장 연락처 기재

- 개인정보 관련사항 동의여부 체크

- 신청일 : 신청날짜. 2018년 O월 O일로 기재

- 신청인 서명 또는 인 : 신청인 서명 또는 법인 직인

○ 신청자격 사항

․(가)수출우수 또는 (나) 고용우수 중 한 가지 항목만 작성

․금액 단위는 “만US$"이며 이하수치는 반올림하여 명기

(가) 수출우수

- 무역업고유번호 : 수출분야 신청자 중 “무역업고유번호”가 있는 기업은 기입

- 수출실적 :  2015, 2016, 2017년 직접수출 또는 해외공사수주 금액 모두 기재

‣직접수출 : 간접수출을 제외한 한국무역협회에서 인정하는 직접수출금액

‣해외공사수주 : 대한건설협회 또는 해외건설협회가 발행하는 해외공사 수주 실적증명서상의 해당년도 금액

(나) 고용우수

- 2015년, 2016년, 2017년 해당년도 결산월 원천징수 이행확인신고서에 명기된 연말정산(A04) 인원으로 기입

○ 결격사유 해당여부

- 공고문 ‘04. 결격사유’의 각 항목에 유/무 사항 표시

○ 작성문의처 (인천국제공항공사 및 소속 경제단체)

대한상공회의소 회원관리팀	☏ 02-6050-3880 서울 중구 세종대로 39 상공회의소회관 19층
전국경제인연합회 회원팀	☏ 02-3771-0460 서울 영등포구 여의대로 24 전경련빌딩 47층 회원팀
중소기업중앙회 통상협력실	☏ 02-2124-3164 서울 영등포구 은행로 30 중소기업중앙회 3층
한국무역협회 회원서비스실	☏ 1566-5114 서울 강남구 삼성동 무역센터 트레이트타워 46층
대한건설단체총연합회	☏ 02-3485-8392, 8393 서울 강남구 은주로 711 건설회관 4층
주한미국상공회의소	☏ 02-6201-2211
주한유럽상공회의소	☏ 02-6261-2700
한국항만물류협회	☏ 02-924-2113
한국외국기업협회	☏ 02-3462-0507
한국수입협회	☏ 02-793-2464
인천국제공항공사 CIP회원관리	☏ 032-741-0015, 0016